Справочник невропатолога и психиатра - поражения нервной системы при отравлении окисью углерода (угарный газ со) и светильным газом

(Отравления окисью углерода и светильным газом дают сходные картины, так как токсическое действие светильного газа зависит главным образом от окиси углерода, входящей в него. Окись углерода является продуктом неполного сгорания содержа-щих углерод веществ. Это газ, не имеющий запаха. Явления отравления могут наступить при содержании в воздухе 0.15-0,2% окиси углерода. Токсическое действие обусловлено избирательным сродством ее к гемоглобину эритроцитов, с которым она образует весьма прочное соединение карбоксигемоглобин, неспособный осуществлять окислительные реакции. Последнее влечет за собой состояние кислородного голодания всех тканей организма, развивается анемическая аноксия.

Патоморфологические изменения проявляются резким полнокровием мозговых оболочек и вещества мозга. Сосуды расширены, переполнены кровью, отмечаются множественные мелкие кровоизлияния вокруг сосудов, выражены отек мозговой ткани и ишемические некротические очажки. В более поздних стадиях отравления можно обнаружить множественные очажки размягчения. Максимальные повреждения отмечены в области подкорковых узлов; это связано с особенностями их кровоснабжения.

Выделяют три стадии в клиническом течении отравления окисью углерода.

В первой стадии появляются ощущение давления и пульсации в висках, головная боль, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, мелькание перед глазами, общая слабость, тошнота, иногда рвота. Кожные покровы и слизистые оболочки розовой окраски.

Во второй стадии прогрессирующе нарастают общая слабость, особенно в ногах и руках, сонливость, оглушенность, появляются общее дрожание, клоникотонические судорожные подергивания, может наступить психомоторное возбуждение.

В третьей стадии сонливость и оглушенность переходят в сопорозное и коматозное состояние, резко нарушается функция дыхания и кровообращения. При осмотре больного в коматозном состоянии обращает на себя внимание розовокрасный цвет слизистых оболочек. Кожа цианотично-красная, на коже геморрагические высыпания, иногда сливающиеся в синерозовые пягна (на бедрах, спине). Дыхание поверхностное, ослабленное. Пульс слабого наполнения, учащен и аритмичен. Кровяное давление снижено. Температура может повышаться до 39-40. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена или отсутствует. Обнаруживаются пирамидные знаки, экстрапирамидные расстройства. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В состоянии глубокой комы нитевидный пульс, слабое и частое дыхание, зрачки широкие и не реагируют на свет, атония, ареф-лексия. Летальный исход наступает при явлении отека легких, паралича дыхания и сердечной деятельности. В крови обнаруживаются увеличение количества эритроцитов (до 6000000-8000000), повышение содержания гемоглобина и наличие карбоксигемоглобина. Нередко по выходе из состояния тяжелого отравления наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы: парезы, гиперкинезы, синдром паркинсонизма, эпилептиформные припадки, различного характера нарушения психики.

Лечение. Больного немедленно переносят на свежий воздух. При резком ослабления дыхания применяют искусственное дыхание, вдыхание кислорода с примесью 5-10% углекислоты, являющейся раздражителем дыхательного центра. Для возбуждения дыхательного центра внутривенно медленно вводят 0,3-0,5 мл 1% раствора лобелина или внутримышечно 0,5-1 мл. При ослаблении сердечной деятельностиинъекции камфары, кордиамина, кофеина. Внутривенно вводят метиленовую синь: 1% водный рас-твор в количестве 50-100 мл или 1% ее раствор в 25% растворе глюкозы (25% раствора глюкозы 50 мл, метиленовой сини 0,5 г).

При тяжелых отра,влениях показано кровопускание (250-400 мл) с последующим переливанием крови или введением физиологического раствора (500 мл). Для улучшения питания нервных клеток внутривенно применяют 40% раствор глюкозы (20-40 мл). Для снижения проницаемости сосудистой стенки и предупреждения отека легких внутривенно вводят хлористый кальций (10 мл 10% раствора). Больного необходимо согреть (грелки к рукам и ногам), В дальнейшем применяются витамин В), глюкоза, аскорбиновая кислота, рутин и другие средства. Профилактика заключается в соблюдении правил безопасности в котельных помещениях, при топке печей, установке вентиляции в помещениях. Прогноз обычно благоприятный в первой и второй стадиях отравления. Отравление окисью углерода может приводить и к летальному исходу в случае длительного нахождения больного в атмосфере угарного газа и отсутствия или несвоевременного оказания меди-цинской помощи. Угрожающими признаками являются отек легких, глубокое расстройство дыхания и сердечной деятельности.